Dla pacjenta - Dokumentacja medyczna - Centrum Medyczne Szpital Świętej Rodziny

Każdy podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych
jest zobowiązany do prowadzenia i przechowywania dokumentacji medycznej pacjenta.

wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej

Dokumentacja musi zawierać co najmniej:

Oznaczenia pozwalające na ustalenie tożsamości pacjenta:

Nazwisko i imię (imiona).
Datę urodzenia.
Oznaczenie płci.
Adres miejsca zamieszkania.
Numer PESEL (w przypadku noworodka – numer PESEL matki,
w przypadku osób, które nie mają nadanego numeru PESEL –
rodzaj i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość).
W przypadku gdy pacjentem jest osoba małoletnia, całkowicie ubezwłasnowolniona lub niezdolna do świadomego wyrażenia zgody
– nazwisko i imię (imiona) przedstawiciela ustawowego
oraz adres jego miejsca zamieszkania.
Oznaczenie podmiotu udzielającego świadczeń zdrowotnych
ze wskazaniem komórki organizacyjnej, w której udzielono świadczeń zdrowotnych.
Opis stanu zdrowia pacjenta lub udzielonych mu świadczeń zdrowotnych.
Datę sporządzenia.

Świadczeniodawca jest zobowiązany zapewnić ochronę danych zawartych
w dokumentacji medycznej!

Udostępnianie dokumentacji medycznej

Zakład opieki zdrowotnej ma obowiązek udostępnić dokumentację medyczną:

Pacjentowi lub jego przedstawicielowi ustawowemu.
Osobie upoważnionej przez pacjenta.
Upoważnionym organom.

Po śmierci pacjenta, prawo wglądu w dokumentację medyczną ma osoba upoważniona przez pacjenta za życia.

Upoważnienie do dokumentacji i informacji o stanie zdrowia

Żądanie Pacjenta udost_dok_med_elektronicznie

Zgoda na przekazywanie informacji o akcjach promocyjnych

Dokumentacja medyczna może być udostępniana także:

Innym podmiotom udzielającym świadczeń zdrowotnych, jeżeli jest ona niezbędna do zapewnienia ciągłości świadczeń zdrowotnych.
Organom władzy publicznej, Narodowemu Funduszowi Zdrowia, organom samorządu zawodów medycznych oraz konsultantom krajowym i wojewódzkim, w zakresie niezbędnym do wykonywania przez te podmioty ich zadań, w szczególności kontroli i nadzoru.
Ministrowi właściwemu do spraw zdrowia, sądom, w tym sądom dyscyplinarnym, prokuraturom, lekarzom sądowym i rzecznikom odpowiedzialności zawodowej, w związku z prowadzonym postępowaniem.
Uprawnionym na mocy odrębnych ustaw organom i instytucjom – jeżeli badanie, którego dotyczy dokumentacja, zostało przeprowadzone na ich wniosek.
Organom rentowym oraz zespołom do spraw orzekania
o niepełnosprawności – w związku z prowadzonym postępowaniem.
Podmiotom prowadzącym rejestry usług medycznych – w zakresie niezbędnym do prowadzenia rejestrów.
Zakładom ubezpieczeń – za zgodą pacjenta.
Lekarzowi, pielęgniarce lub położnej, w związku z prowadzeniem procedury oceniającej podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych
na podstawie przepisów o akredytacji w ochronie zdrowia – w zakresie niezbędnym do jej przeprowadzenia.
Szkole wyższej lub jednostce badawczo-rozwojowej do wykorzystania dla celów naukowych – bez ujawniania nazwiska i innych danych umożliwiających identyfikację osoby, której dokumentacja dotyczy.

Dokumentacja medyczna jest udostępniana

niezwłocznie po złożeniu wniosku o udostępnienie do wglądu, w tym także
do baz danych w zakresie ochrony zdrowia, w miejscu udzielania świadczeń zdrowotnych, z wyłączeniem medycznych czynności ratunkowych, albo w siedzibie podmiotu udzielającego świadczeń zdrowotnych, z zapewnieniem pacjentowi lub innym uprawnionym organom lub podmiotom możliwości sporządzenia notatek lub zdjęć; przez sporządzenie jej wyciągu, odpisu,
kopii lub wydruku.

Przez wydanie oryginału za potwierdzeniem odbioru i z zastrzeżeniem zwrotu po wykorzystaniu, na żądanie organów władzy publicznej albo sądów powszechnych, a także w przypadku gdy zwłoka w wydaniu dokumentacji mogłaby spowodować zagrożenie życia lub zdrowia pacjenta.

Za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej lub na informatycznym nośniku danych.

Przechowywanie dokumentacji medycznej:

Dokumentacja medyczna powinna być przechowywana przez okres 20 lat (licząc od końca roku kalendarzowego, w którym dokonano ostatniego wpisu). Wyjątki dotyczą:

Dokumentacji medycznej w przypadku zgonu pacjenta na skutek uszkodzenia ciała lub zatrucia, która jest przechowywana przez okres 30 lat (licząc od końca roku kalendarzowego, w którym nastąpił zgon).
Zdjęć rentgenowskich przechowywanych poza dokumentacją medyczną pacjenta, które są przechowywane przez okres 10 lat (licząc od końca roku kalendarzowego, w którym wykonano zdjęcie).
Skierowań na badania lub zleceń lekarza, które są przechowywane
przez okres pięciu lat (licząc od końca roku kalendarzowego,
w którym udzielono świadczenia będącego przedmiotem skierowania lub zlecenia).
Dokumentacji medycznej dotyczącej dzieci do ukończenia drugiego roku życia, która jest przechowywana przez okres 22 lat.

Po upływie określonego powyżej czasu dokumentacja medyczna powinna zostać niszczona w sposób uniemożliwiający identyfikację pacjenta,
którego dotyczyła.

Więcej informacji na stronie
RZECZNIKA PRAW PACJENTA

www.bpp.gov.pl

Biuro Rzecznika Praw Pacjenta
ul. Młynarska 46
01-171 Warszawa

Telefoniczna Informacja Pacjenta
800 190 590

czynna pn. - pt. w godz. 8.00 - 16.00

Dokumentacja medyczna

Każdy podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych jest zobowiązany do prowadzenia i przechowywania dokumentacji medycznej pacjenta.wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej

Dokumentacja musi zawierać co najmniej:

Udostępnianie dokumentacji medycznej

Dokumentacja medyczna może być udostępniana także:

Dokumentacja medyczna jest udostępniana

Przechowywanie dokumentacji medycznej:

Więcej informacji na stronie RZECZNIKA PRAW PACJENTA

Każdy podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych
jest zobowiązany do prowadzenia i przechowywania dokumentacji medycznej pacjenta.

wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej

Więcej informacji na stronie
RZECZNIKA PRAW PACJENTA